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高龄女性备孕注意事项

不孕症门诊经常有遇到有关高龄生育咨询的患者，尤其是二胎政策放开之后。初诊的患者中约1/3为高龄女性（38岁及以上）。

门诊遇到很多这样的咨询内容：

医生，我们就是因为年龄大了，所以想直接做个试管婴儿

我这么大岁数了，不用检查了，直接给我做试管婴儿吧

那么是不是试管婴儿这个高科技可以让高龄女性成功怀孕呢？且听我慢慢道来。

高龄女性生育能力最大的特点是：卵巢储备降低，卵子质量下降。

女性的生育时间并非无限的，女性卵巢中的卵泡是不可再生资源，如右图所示，女性出生后卵泡数量不断消耗减少。女性在出生时卵巢内储备的卵子数在出生后即确定数量，之后不断消耗，逐渐耗竭到围绝经期。

我们的妇产科教科书上将40岁以前的卵巢功能衰竭引起的停经称为卵巢早衰，就是说40岁以后进入绝经期都是正常的生理现象。

随着女性年龄的增加，受到周围不良环境的累积影响，卵子形成过程中染色体发生异常的比例增加，卵子质量下降，即使怀孕染色体异常发生流产的风险也会增加。

这里顺便提一下，很多人认为男性的生育力与年龄关系不大，其实不然，很多研究显示：高龄男性的精子染色体异常及女性配偶流产风险增加，且子代发生表观遗传异常、自闭症发生率增加。

那么高龄女性在备孕时有哪些注意事项呢？

1.评估自己的卵巢功能：

女性年龄分生理年龄和生育年龄，生理年龄是按照出生日期的，生育年龄是根据卵巢储备功能决定的。高龄女性可以根据月经周期判断，正常女性月经周期28天左右，如果周期明显缩短指23-25天左右，这是卵巢储备功能下降的一个表现。这个年龄段的女性出现月经周期缩短、卵巢储备下降是正常的生理现象，如果不考虑生育问题，那么是完全正常的。

可到医院检查，医生根据超声检查卵巢的窦卵泡数以及抽血检查性激素水平，AMH（抗苗勒氏管激素）水平判断女性的卵巢储备。

2.适时就诊，选择合适的助孕措施：

临床上不孕症的概念：有规律性生活的夫妇备孕1年以上未孕者。考虑到高龄女性的特点，全世界的医生都认为对高龄女性应该积极处理，但至今尚没有一个统一的概念和诊疗规范。无论何种原因，女性推迟生育时间到了高龄阶段，我们都建议高龄女性开始备孕时就应该积极评估自身条件，适时就诊。

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按照我们通常建议的备孕措施（每周同房2-3次），试孕3个月左右，如果未孕，及时到医院就诊，查男方精液质量（因为男性精液检查手段很简单，无创伤性），如果以前没有妊娠史或者其他导致输卵管堵塞的危险因素（引产、盆腔炎等），男方精液正常，女方月经规律（排卵正常），可以在医生指导下监测排卵指导同房3个月，如仍未孕。建议直接试管婴儿助孕。

很多国内外研究提示对于高龄女性，试孕6个月后，如果未孕，进行人工授精（将男性精液体外处理后注入女性子宫内，偏向自然的受孕方式）并不增加怀孕机会。

如果检查出了以下问题，可选择相应的助孕措施：男方精液质量差，根据男科医生意见行人工授精或者试管婴儿；女方输卵管阻塞，需要进行试管婴儿助孕；女方排卵不正常，可以药物促排卵指导同房。

3.摆正心态：积极备孕和就诊的同时，高龄女性还要摆正自己的心态，充分认识到年龄引起的自身生育力的下降，与医生充分沟通，了解自身情况，不要抱不切实际的希望。

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